Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie: *
- maak uw keuze - Mandy op den Camp (Preventionist) Björn op den Camp (Preventionist) Joke Ligtenberg (Preventionist) Inge op den Camp (Preventionist) Anniek Gralla (Preventionist) Johanna Hernaus (Preventionist) Stephanie Holst-Bernal (Preventionist) Yvon Wintraecken (Preventionist) Esther Wolff (Preventionist) Silvia Molendijk (Preventionist in Opleiding) Martijn Kruisen (Burn-out Coach) John Verhiel (Founder en Opleider Team Preventionisten)
Anders:
Voornaam: *
Achternaam: *
Geslacht: *
- maak uw keuze - Man Vrouw Anders:
Straat en Huisnummer: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoonnummer: *
Lengte: (In Cm) *
Gewicht: (In Kg) *
Start vragenlijst Neurotransmitters: (deel 1)
Roken: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Drinken: (alcohol) *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Stimulerende middelen: (drugs/wiet) *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Energy drinks: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Toegenomen lichaamsgewicht vanaf begin 20: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite om met taken te beginnen of af te ronden ondanks voldoende energie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Libido goed: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Emotie-eter: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite met concentreren: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Prikkelbaar: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Last van stijve gewrichten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Last van kramp, spasmen of trillende spieren: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Last van zure oprispingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite met inslapen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
's Avonds nog energie over maarproblemen met opstarten 's morgens: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gevoel van 'snel uit het veld geslagen': *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (deel 2)
(door)slaapproblemen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Neigin om te eten, terwijl je eigenlijk geen honger hebt: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Minder avontuurlijk als vroeger: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite met knopen doorhakken en lang bezig met wikken en wegen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Blijvende negatieve gedachten en gevoelens: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeilijk kunnen omgaan met conflicten en tijden van crisis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Kleine problemen vergroten tot 'levensbedreigende' situaties: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Wel eens denken aan zelfmoord: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Omgeving reageert wel eens dat je negatief of moeilijk in omgang bent: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gevoel voortdurend in de overlevingsstand te staan en niet optimaal van het leven te genieten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (deel 3)
Snel bang zijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Out of body gevoel: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ademhalingsproblemen of kortademigheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zweterige handen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Koude handen en/of voeten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Overmatig zorgen maken: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Stees rekening houden met worst-case scenario's: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Je snel overweldigd voelen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Drukke geest: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hoofdpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Dwangmatige handelingen en/of gedachten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Onverklaarbare gevoelens van stress en/of paniek en/of angst: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gevoelens van onheil: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Snell of onregelmatige hartslag: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite met uitschakelen van gedachten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeilijk kunnen focussen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (deel 4)
Minder goed geheugen, visueel en/of verbaal en/of cognitief en/of auditief: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verminderde creativiteit: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slechte woordherinnering en/of verlies van begrip: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeilijkheden met mentale denkkracht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite met herkenning van gezichten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Langzame mentale respons: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verstrooidheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Haarverlies: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Moeite met adressen en/of telefoonnummers onthouden: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Alzheimer of dementie komt voor in de familie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Einde vragenlijst Neurotransmitters:
Copyright CPG/John Verhiel 2023-2030