Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie: * 
- maak uw keuze - Mandy op den Camp (Preventionist) Björn op den Camp (Preventionist) Joke Ligtenberg (Preventionist) Inge op den Camp (Preventionist) Anniek Gralla (Preventionist) Joanna Hernaus (Preventionist) Stephanie Holst-Bernal (Preventionist) Yvon Wintraecken (Preventionist) Esther Wolff (Preventionist) Silvia Molendijk (Preventionist in Opleiding) Beata Federowicz (Preventionist in Opleiding) Jeannette Vaessen (Preventionist in Opleiding) Martijn Kruijsen (Burn-out Coach) John Verhiel (Founder en Opleider Team Preventionisten) 
Anders: 
Voornaam: * 
Achternaam: * 
Geslacht: * 
- maak uw keuze - Man Vrouw Anders 
Geboortedatum: * 
Straat en Huisnummer: * 
Postcode: * 
Woonplaats: * 
E-mailadres: * 
Telefoonnummer: * 
Lengte: (In Cm) * 
Gewicht: (In Kg) * 
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling: (Deel I) 
PMS/Gestrest vlak voor de menstruatie: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Spanningen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Geïrriteerdheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Ruzie maken vlak voor de menstruatie: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Migraine: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Hoofdpijn: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Huidklachten/ontstoken huid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Puistjes: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Fistels: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Cysten: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Contact eczeem:  * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Aangeboren eczeem:  * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Psoriasis: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Astma: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Bronchitis: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Kortademigheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Benauwdheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Ontstekingen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Pijn: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Reuma: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Reumatische artritis: (RA) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Artrose: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Jicht: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Pijnlijk dikke teengewricht: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Koorts en/of verhoging: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Ondergewicht: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Overgewicht: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Bloedpropje: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Hartinfarct: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Beroerte: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Trombose (been)(gehad): * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Longembolie: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Collitis Ulcerosa: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Hormonale stoornissen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Schildklierproblemen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Cysten eierstokken: (gehad) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
********** 
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling: (Deel II) 
*****MG***** 
Krampen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Geïrriteerdheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Gespannenheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Nervositeit: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Trillen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Spierslapte: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Weinig eetlust: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Diarree: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Vermoeidheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Duizeligheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
*****ZN***** 
Witte vlekjes op nagels: (hand en/of teen) * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Minder weerstand: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Vermindering van smaak en/of reukvermogen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Trage wondgenezing: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Haaruitval: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
*****B6***** 
Rode schilferende huid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Prikkelbaarheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Neerslachtigheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Hoofdpijn: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Verkalkte teennagels: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
*****B3***** 
Vermoeidheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Spierzwakte: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Weinig eetlust: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Slechte adem: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Depressief voelen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Slecht slapen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Vergeetachtigheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Spierzwakte: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Pijnlijke ledematen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Huiduitslag: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Gevoelig voor zonlicht: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Ruwe huid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
*****C***** 
Minder weerstand: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Bloedend tandvlees: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Slijmvliesontsteking: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Kortademigheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Vaak blauwe plekken: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Gewrichtspijnen: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Losse tanden: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Dufheid: * 
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe 
Einde vragenlijst Vetzuurstofwisseling: 
Copyright CPG/John Verhiel 2023-2030