U heeft gezondheidsklachten en wil graag weer gezond worden:

of: U zou 'preventief' willen weten in welk gezondheidssysteem problemen te verwachten zijn:

Vul dan de gratis vragenlijst in van vijf gezondheidssystemen
Deze vragenlijst wordt naar de SSL beveiligde server van het Centrum voor Preventieve Geneeskunde gestuurd. De gegevens worden beveiligd verwerkt en een logaritme bepaald uw 'percentage gezondheidsvermindering' in de betreffende systemen. U ontvangt na ongeveer 2 tot 3 werkdagen de uitslag. Uw Preventionist naar keuze neemt daarna contact met u op om 'n bel-afspraak te maken voor uitleg

Daarna weet u wat de oorzaak van uw klachten is en werkt u samen met uw Preventionist om weer gezond te worden

Is uw 'gezondheidsvermindering' in het desbetreffende gezondheidssysteem hoger dan 30% kunt u curatief c.q. preventief aan uw gezondheid werken.

Meestal hebt u dan ook al (min of meer) klachten in dat systeem. Hier krijgt u een vrijblijvend advies om een extra aanvullende gezondheidstest te doen om meer duidelijkheid te krijgen in de oorzaak van uw klachten
Meten is weten...

Vul onderstaande vragenlijst zo eerlijk mogelijk in en stuur deze naar onze SSL beveiligde server.

Deze berekent uw 'Gezondheidsvermindering' in alle 5 de Gezondheidssystemen dat wordt weergegeven van 0% t/m 100%.

U ontvangt na ongeveer 2 tot 3 werkdagen zes digitale A4 rapporten in PDF (5+1 samenvatting).

Uw Preventionist maakt daarna contact om een belafspraak te maken voor uitleg. Aan dit gesprek zijn geen kosten verbonden!

Privacyverklaring NL

(Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze volledige vragenlijst mag worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt worden door middel van druk, fotokopie, microfilm of op welke wijze en/of door welk ander medium ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van CPG/John Verhiel)

Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie is: *
Anders:
Voornaam: *
Achternaam: *
Straat en Huisnummer: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Geboortedatum: *
Geslacht: *
E-mailadres: *
Telefoonnummer: *
Lengte: (in Cm) *
Gewicht: (In Kg) *
Wat zijn uw (Hoofd)klachten? *
Indien er medicijnen worden gebruikt kunt u deze hiernaast aangeven. Belangrijk om te weten is dat medicijnen vaak bepaalde klachten 'maskeren' doordat deze 'symptoom' bestrijdend werken, echter niet de diepere oorzaak, waardoor sommige vragen met Nee worden beantwoord terwijl dat vóór medicijngebruik wél het geval zou zijn. Neem dit in overweging als u de vragenlijst invult. *
Start vragenlijst Verzuring:
Infecties: *
Ontstekingen: *
Gewrichtsproblemen: *
Pijn: *
Fibromyalgie: *
Gewrichtsontstekingen: *
Jicht: *
Reuma: *
Artritis: *
Artrose: *
Maagzuur: *
Zure oprispingen: *
Opboeren: *
Maagslijmvliesontsteking: *
12-vingerige darmontsteking: *
Spierkrampen/kuiten: *
Verhoogde bloeddruk: *
Tandbederf/slecht gebit: *
Depressiviteit: *
Angsten: *
Zweetaanvallen: *
Opvliegers: *
Botontkalking/osteoposrose: *
Brandende pijnen: *
Hyperactiviteit: *
Allergieën: *
Hartkloppingen: *
Spierzwakte: *
Spierpijn: *
Vermoeidheid: *
Prikkelbaarheid: *
Slapeloosheid/slecht slapen: *
Kramp/kuiten: *
Hoofdpijn: *
Migraine: *
Pre-Menstrueel-Syndroom (PMS): *
Geïrriteerdheid: *
Gespannenheid: *
Snelle hartslag: *
Hartaanval (gehad): *
Hallucinaties: *
Trillen: *
Spierslapte: *
Weinig eetlust: *
Diarree: *
Braken: *
Duizeligheid: *
Algehele zwakte: *
Spierletsel: *
Zwakke reflexen: *
Onregelmatige pols: *
Slechte hart en/of nierfunctie: *
Verlaagde bloeddruk: *
Lusteloosheid: *
Hartritmestoornissen: *
Einde vragenlijst verzuring:
**********
**********
Start vragenlijst Darm (Deel I: Immuniteit)
Jeuk aan de anus: *
Jeuk aan de neus: *
Ziekte van Crohn: *
Collitis Ulcerosa: *
Verstopping: *
Obstipatie: (minder dan 3 x per week ontlasting) *
Constipatie: (minder dan 2 x per week ontlasting) *
Winderigheid: *
Opboeren: *
Mondgeur: *
Immuunproblemen: *
Allergieën: *
**********
Start vragenlijst Darm (Deel II: Schimmel en/of gistbelasting))
Immuunproblemen: *
Winderigheid: *
Mondgeur: *
Jeuk aan de anus: *
Jeuk in de oren: *
Schimmelinfectie in de vagina: *
Vaginale afscheiding: *
Kalknagels: *
Darminfecties: *
Koude handen en/of voeten: *
Slechte vertering: *
Zuurbranden: *
Behoefte/drang naar suiker/zoet: *
Geïrriteerdheid: *
Vaker hoofdpijn: *
Slecht herinneringsvermogen: *
Alsof 'nevel' in het hoofd: *
Duizeligheid: *
Terugkerende depressies: *
Menstruatieproblemen: *
Prostaatontsteking: *
Urineweginfectie/blaasontsteking: *
Hooikoorts: *
Loopneus: *
Regelmatig hoesten: *
Voetschimmel: *
Huiduitslag: *
Psoriasis: *
**********
Vragenlijst Darm: (Deel III: Parasieten)
Buikkramp en/of buikpijn: *
Winderigheid en/of opgezette buik: *
Diarree: *
Verhoogde aandrang: *
Brij-achtige ontlasting: *
Ontlasting plakt aan de wc-pot: *
Onverteerd voedsel: *
Verstopping afgewisseld met diarree: *
Misselijkheid: *
Zetmeel (gluten) intolerantie: *
Jeukende huid: *
Vermoeidheid: *
Gebrek aan eetlust: *
Kinderen/groeiachterstand: *
Bloedarmoede: *
Slapeloosheid en/of slecht slapen: *
Depressie: *
Spierzwakte en/of spierpijn: *
Gewrichtspijn: *
Hoofdpijn: *
Griepachtige verschijnselen: *
Koorts en/of verhoging: *
Einde vragenlijst Darm:
**********
**********
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling: (Deel I)
PMS/gestrest voor de menstruatie: *
Spanningen: *
Geïrriteerdheid: *
Ruzie maken vlak voor de menses: *
Migraine: *
Hoofdpijn: *
Huidontstekingen: *
Puistjes: *
Fistels (gehad): *
Cysten (gehad): *
Contact eczeem: *
Aangeboren eczeem: *
Psoriasis: *
Astma: *
Bronchitis: *
Kortademigheid: *
Benauwdheid: *
Ontstekingen: *
Pijn: *
Reuma: *
Reumatische artritis (RA): *
Artrose: *
Jicht: *
Pijnlijk dikke teengewricht: *
Koorts: *
Ondergewicht: *
Overgewicht: *
Bloedpropje (gehad): *
Hartinfarct (gehad): *
Beroerte (Tia)(gehad): *
Trombose (Been)(gehad): *
Longembolie (gehad): *
Collitis Ulcerosa: *
Hormonale stoornissen: *
Schildklierproblemen: *
Cysten eierstokken (gehad): *
**********
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling: (Deel II)
*****MG*****
Krampen: *
Geïrriteerdheid: *
Gespannenheid: *
Nervositeit: *
Trillen: *
Spierslapte: *
Weinig eetlust: *
Diarree: *
Vermoeidheid: *
Duizeligheid: *
*****ZN*****
Witte vlekjes op de nagels (hand en/of teen): *
Minder weerstand: *
Vermindering van smaak en/of reukvermogen: *
Trage wondgenezing: *
Haaruitval: *
*****B6*****
Rode schilferende huid: *
Prikkelbaarheid: *
Neerslachtigheid: *
Hoofdpijn: *
Verkalkte teennagels: *
*****B3*****
Vermoeidheid: *
Spierzwakte: *
Weinig eetlust: *
Slechte adem: *
Depressief voelen: *
Slecht slapen: *
Vergeetachtigheid: *
Spierzwakte: *
Pijnlijke ledematen: *
Huiduitslag: *
Gevoelig voor zonlicht: *
Ruwe huid: *
*****C*****
Minder weerstand: *
Bloedend tandvlees: *
Slijmvliesontsteking: *
Kortademigheid: *
Vaak blauwe plekken: *
Gewrichtspijnen: *
Losse tanden: *
Dufheid: *
Einde vragenlijst Vetzuurstofwisseling
**********
**********
Start vragenlijst Suikerstofwisseling (Deel I):
Vermoeidheid: *
Dips of inzinkingen na maaltijden: *
Dan 'n gevoel van 'even' op de bank: *
Overdag wel eens 'n inzinking: *
Dan trek in wat eten: *
Liefst zoet: *
Liefst hartig: *
Groot suikerverbruik: *
Of behoefte aan (veel) zoet: *
Beter als wat zoet wordt gegeten: *
Veel dorst: *
Weer vrij snel honger na 'n maaltijd: *
Neiging tot alcoholgebruik: *
Futloos: *
Zwaar vermoeid gevoel: *
Beven: *
Innerlijke onrust: *
Depressiviteit: *
Lust of aandrang tot huilen: *
Verstrooidheid: *
Zwak concentratievermogen: *
Angstig: *
Ongemotiveerde angst: *
**********
Start vragenlijst Suikerstofwisseling (Deel II):
Duizeligheid: *
Hoofdpijn en/of migraine: *
Slapeloosheid en/of slecht slapen: *
Flauwvallen: *
Prikkelbaarheid: *
Vrouw: Weinig zin in seksualiteit: *
Man: Het lukt niet meer zo goed: *
Krampen: *
Spierpijn: *
Veel zweten: *
Koud zweet: *
Opvliegers: *
Nachtmerries: *
Hartkloppingen: *
Zelfmoordneigingen of gedachten: *
Hopeloosheidsgevoel: *
Claustrofobie/engtevrees: *
Verstopping: *
Zwaarlijvigheid/overgewicht: *
Magerheid/ondergewicht: *
Snel blauwe plekken na stoot: *
Pijn aan de linker buikzijde: *
Allergieën: *
Einde vragenlijst Suikerstofwisseling:
**********
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (Deel 1))
Roken: *
Drinken: (alcohol) *
Stimulerende middelen: (drugs/wiet) *
Energy drinks: *
Toegenomen lichaamsgewicht vanaf begin 20: *
Moeite om taken te beginnen of af te ronden ondanks voldoende energie: *
Libido goed: *
Emotie-eter: *
Moeite met concentreren: *
Prikkelbaar: *
Last van stijve gewrichten: *
Last van kramp, spasmen of trillende spieren: *
Last van zure oprispingen: *
Moeite met inslapen: *
's avonds nog energie over maar problemen met opstarten 's morgens: *
Gevoel van 'snel uit het veld geslagen": *
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (Deel 2)
(door)slaapproblemen: *
Neiging om te eten, terwijl je eigenlijk geen honger hebt: *
Minder avontuurlijk dan vroeger: *
Moeite met knopen doorhakken en lang bezig met wikken en wegen: *
Blijvende negatieve gedachten en gevoelens: *
Moeilijk kunnen omgaan met conflicten en tijden van crisis: *
Kleine problemen vergroten tot 'levensbedreigende' situaties: *
Wel eens denken aan zelfmoord: *
Omgeving reageert wel eens dat je negatief of moeilijk in omgang bent: *
Gevoel voortdurend in de overlevingsstand te staan en niet optimaal van het leven te genieten: *
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (Deel 3)
Snel bang zijn: *
Out of body gevoel: *
Ademhalingsproblemen of kortademigheid: *
Zweterige handen: *
Koude handen en/of voeten: *
Overmatig zorgen maken: *
Steeds rekening houden met worst-case scenario 's: *
Je snel overweldigd voelen: *
Drukke geest: *
Hoofdpijn: *
Dwangmatige handelingen en/of gedachten: *
Onverklaarbare gevoelens van stress en/of paniek en/of angst: *
Gevoelens van onheil: *
Snelle of onregelmatige hartslag: *
Moeite met uitschakelen van gedachten: *
Moeilijk kunnen focussen: *
**********
Start vragenlijst Neurotransmitters: (deel 4)
Minder goed geheugen, visueel en/of verbaal en/of cognitief en/of auditief: *
Verminderde creativiteit: *
Slechte woordherinnering en/of verlies van begrip: *
Moeilijkheden met mentale denkkracht: *
Moeite met herkenning van gezichten: *
Langzame mentale respons: *
Minder goede ruimtelijke oriëntatie en/of onhandigheid: *
Verstrooidheid: *
Haarverlies: *
Moeite met adressen en/of telefoonnummers onthouden: *
Alzheimer of dementie komt voor in de familie: *
Einde vragenlijsten Neurotransmitters
ATTENTIE (1)!!! Nadat u zo meteen op 'Versturen' hebt geklikt dient de tekst in het vakje hiernaast te verschijnen.:
ATTENTIE (2)!!! Nadat u zo meteen op 'Versturen' heeft geklikt, voeg even het hiernaast vermelde E-mailadres toe aan uw 'Contacten'.
EINDE ALLE VRAGENLIJSTEN:
* verplichte velden

Terug naar Home